Оказание стационарной помощи детям руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей

Show simple item record

Files in this item

This item appears in the following Collection(‎s)‎

• Publications
  

Show simple item record

Предисловие 
Благодарности 
Предисловие к русскому изданию 
Используемые сокращения
     Схема 1. Этапы ведения больного ребенка в стационаре: ключевые моменты  

ГЛАВА 1. СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 
1.1. Сортировка пациентов 
1.2. Краткая характеристика этапов экстренной сортировки и лечения 
1.3. Оценка неотложных и приоритетных признаков 
     Схема 2. Сортировка поступающих детей 
     Схема 3. Оказание помощи ребенку грудного возраста при аспирации инородного тела при аспирации инородного тела 
     Схема 4. Обеспечение дыхания у ребенка с обструкцией дыхательных путей (или у которого только что произошла остановка дыхания) 
     Схема 5. Как проводить кислородотерапию 
     Схема 6. Как правильно положить ребенка, находящегося без сознания 
     Схема 7. Как вводить внутривенные жидкости ребенку с шоком, но без признаков тяжелого нарушения питания 
     Схема 8. Как вводить внутривенные жидкости ребенку с шоком и признаками тяжелого нарушения питания 
     Схема 9. Как вводить диазепам ректально 
     Схема 10. Как вводить глюкозу внутривенно 
     Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий 
1.4. Неотложная помощь ребенку с тяжелым нарушением питания 
1.5. Методика обследования детей с неотложными состояниями 
     1.5.1. Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных путей или с тяжелой дыхательной недостаточностью 
     1.5.2. Ребенок, поступивший в состоянии шока 
     1.5.3. Ребенок, поступивший в вялом состоянии, без сознания или с судорогами 
1.6. Наиболее распространенные виды отравлений 
     1.6.1. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт 
     1.6.2. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 
     1.6.3. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 
     1.6.4. Конкретные типы ядовитых веществ 
               Едкие химические соединения 
               Нефтепродукты 
               Фосфорорганические соединения и карбаматы 
               Парацетамол                                                                                                                                                                                                          
               Аспирин и другие салицилаты 
               Соединения железа                                         
               Морфин и другие опиаты 
               Окись углерода (угарный газ)                          
     1.6.5. Профилактика отравлений 
1.7. Утопление 
1.8. Поражение электрическим током 
1.9. Наиболее распространенные причины поражения ядом 
     1.9.1. Укусы змей 
     1.9.2. Ужаление скорпиона 
     1.9.3. Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных 
1.10. Травмы 
     1.10.1. Первичное обследование 

     1.10.2. Вторичное обследование 

ГЛАВА 7. ТЯЖЕЛОЕ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ 
7.1. Тяжелое острое нарушение питания 
7.2. Первоначальная оценка состояния ребенка 
7.3. Организация оказания помощи 
7.4. Общее лечение 
     7.4.1. Гипогликемия 
     7.4.2. Гипотермия 
     7.4.3. Обезвоживание 
     7.4.4. Нарушение электролитного баланса 
     7.4.5. Инфекция 
     7.4.6. Недостаточность микроэлементов 
     7.4.7. Начальное восстановительное кормление 
     7.4.8. Наверстывание отставания в физическом развитии 

     7.4.9. Сенсорная стимуляция  

     7.4.10. Нарушения питания у детей младше 6 мес 

7.5. Лечение сопутствующих расстройств 
     7.5.1. Поражения глаз 
     7.5.2. Тяжелая анемия 
     7.5.3. Поражения кожи при квашиоркоре 
     7.5.4. Длительная диарея 
     7.5.5. Туберкулез 
7.6. Выписка и последующее наблюдение 
     7.6.1. Перевод ребенка на амбулаторный уровень наблюдения 
     7.6.2. Прекращение лечебного питания 
     7.6.3. Последующее наблюдение 
7.7. Анализ качества оказания медицинской помощи 
     7.7.1. Анализ смертности 
     7.7.2. Прибавление в весе в период реабилитации 

ГЛАВА 8. ДЕТИ, СТРАДАЮЩИЕ ВИЧ/СПИД 
8.1. Ребенок с подозрением на ВИЧ-инфекцию или подтвержденной ВИЧ-инфекцией 
     8.1.1. Клинический диагноз 
     8.1.2. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции 
     8.1.3. Диагностика ВИЧ-инфекции 
     8.1.4. Стадии болезни 
8.2. Антиретровирусная терапия 
     8.2.1. Антиретровирусные препараты 
     8.2.2. Когда начинать антиретровирусную терапию 
     8.2.3. Побочные эффекты антиретровирусных препаратов и мониторинг 
     8.2.4. Когда нужно изменять тактику лечения 
8.3. Поддерживающая терапия у ВИЧ-инфицированных детей 
     8.3.1. Вакцинация 
     8.3.2. Профилактика ко-тримоксазолом 
     8.3.3. Питание 
8.4. Лечение патологических состояний, обусловленных ВИЧ 
     8.4.1. Туберкулез 
     8.4.2. Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci 
     8.4.3. Лимфоидный интерстициальный пневмонит 
     8.4.4. Грибковые поражения 
     8.4.5. Саркома Капоши 
8.5. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, грудное вскармливание 
      8.5.1. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 
      8.5.2. Кормление ребенка при ВИЧ-инфекции 
8.6. Последующее наблюдение 
     8.6.1. Выписка из больницы 
     8.6.2. Перевод в другие лечебные учреждения 
     8.6.3. Дальнейшее наблюдение 
8.7. Паллиативное лечение, уход за ребенком в терминальной стадии болезни 
     8.7.1. Обезболивание 
     8.7.2. Лечение анорексии, тошноты, рвоты 
     8.7.3. Профилактика и лечение пролежней 
     8.7.4. Уход за полостью рта 
     8.7.5. Уход за дыхательными путями 
     8.7.6. Психологическая поддержка 

ГЛАВА 9. ЧАСТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 
9.1. Медицинская помощь на этапе до, во время и после хирургического вмешательства 
     9.1.1. Предоперационная подготовка 
     9.1.2. Медицинская помощь во время операции 
     9.1.3. Послеоперационный уход 
9.2. Врожденные аномалии 
     9.2.1. Расщелина верхней губы и нёба 
     9.2.2. Кишечная непроходимость 
     9.2.3. Дефекты передней брюшной стенки 
     9.2.4. Миеломенингоцеле 
     9.2.5. Врожденный вывих бедра 
     9.2.6. Эквиноварусная деформация стопы (косолапость) 
9.3. Травмы 
     9.3.1. Ожоги 
     9.3.2. Травмы головы 
     9.3.3. Травмы грудной клетки 
     9.3.4. Травмы живота 
     9.3.5. Переломы 
     9.3.6. Принципы помощи при ранениях 
9.4. Проблемы, связанные с животом 
     9.4.1. Боль в животе 
     9.4.2. Острый аппендицит 
     9.4.3. Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности 
     9.4.4. Инвагинация 
     9.4.5. Пупочная грыжа 
     9.4.6. Паховая грыжа 
     9.4.7. Ущемленная грыжа 
     9.4.8. Перекрут яичка 
     9.4.9. Выпадение прямой кишки 
9.5. Инфекции, требующие хирургического вмешательства 
     9.5.1. Абсцесс 
     9.5.2. Остеомиелит 
     9.5.3. Септический артрит 
     9.5.4. Пиомиозит 

ГЛАВА 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД 
10.1. Кормление
     10.1.1. Поддержка грудного вскармливания 
     10.1.2. Кормление больных детей 
10.2. Поддержание водного баланса 
10.3. Ведение лихорадки 
10.4. Обезболивание 
10.5. Лечение анемии 
10.6. Переливание крови 
     10.6.1. Хранение крови 
     10.6.2. Проблемы, связанные с переливанием крови 
     10.6.3. Показания к переливанию крови 
     10.6.4. Проведение переливания крови 
     10.6.5. Трансфузионные реакции 
10.7. Кислородотерапия 
10.8. Игрушки и игровая терапия 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Медицинские манипуляции 

П1.1. Инъекции 

         П1.1.1. Внутримышечные инъекции 

         П1.1.2. Подкожные инъекции 

         П1.1.3. Внутрикожные инъекции 

 П1.2. Парентеральное введение жидкостей 

        П1.2.1. Установка периферического катетера 

        П1.2.2. Внутрикостный доступ 

        П1.2.3. Постановка центрального катетера 

        П1.2.4. Венесекция 

        П1.2.5. Катетеризация пупочной вены  

П1.3. Введение назогастрального зонда 

 П1.4. Люмбальная пункция 

 П1.5. Дренирование плевральной полости 

 П1.6. Надлобковая пункция 

П1.7. Определение уровня глюкозы в крови 

Приложение 2. Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов 
Приложение 3. Размеры медицинского оборудования для детей 
Приложение 4. Инфузионные растворы 

      П4.1. Выбор инфузионного раствора 
Приложение 5. Оценка состояния питания 

     П5.1. Оценка веса ребенка в зависимости от возраста 

     П5.2. Оценка веса ребенка в зависимости от длины тела/роста 
Приложение 6. Учетные формы и наглядные схемы 
Приложение 7. Аналоги лекарственных средств 

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 

СХЕМЫ
Схема 1. Этапы ведения больного ребенка в стационаре: ключевые элементы 
Схема 2. Сортировка поступающих детей 
Схема 3. Оказание помощи при аспирации инородного тела 
Схема 4. Обеспечение дыхания у ребенка с обструкцией дыхательных путей (или у которого только что произошла остановка дыхания) 
Схема 5. Как проводить кислородотерапию 
Схема 6. Как правильно положить ребенка, находящегося без сознания 
Схема 7. Как вводить в/в жидкости ребенку с шоком, но без признаков тяжелого нарушения питания 
Схема 8. Как вводить в/в жидкости ребенку с шоком и с признаками тяжелого нарушения питания 
Схема 9. Как вводить диазепам ректально 
Схема 10. Как вводить глюкозу в/в 
Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий 
Схема 12. Реанимация новорожденного 
Схема 13. Лечение тяжелой диареи в условиях стационара, план С: быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании 
Схема 14. План В лечения диареи: оральная регидратация при умеренном обезвоживании 
Схема 15. План А лечения диареи: лечение диареи в домашних условиях 
Схема 16. Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка 

ТАБЛИЦЫ
Таблица 1. Дифференциальный диагноз у ребенка,   поступившего по поводу нарушения проходимости дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности 
Таблица 2. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу шока 
Таблица 3. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего в состоянии вялости, без сознания или с судорогами 
Таблица 4. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка в возрасте до 2 мес, поступившего в состоянии вялости, без сознания или  с судорогами 
Таблица 5. Количество активированного угля на одну дозу 
Таблица 6. Дифференциально-диагностический поиск  у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием 
Таблица 7. Классификация тяжести пневмонии 
Таблица 8. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка со свистящим дыханием 
Таблица 9. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка со стридором 
Таблица 10. Дифференциальный диагноз у ребенка с хроническим кашлем 
Таблица 11. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка с диареей 
Таблица 12. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей 
Таблица 13. Внутривенная регидратация при тяжелом обезвоживании у детей 
Таблица 14. Диета № 1 при длительной диарее: высокоуглеводная низколактозная диета 
Таблица 15. Диета № 2 при длительной диарее: низкоуглеводная безлактозная диета (с ограничением крахмала и молока) 
Таблица 16. Дифференциально-диагностический поиск при лихорадке без местных признаков 
Таблица 17. Дифференциально-диагностический поиск при лихорадке с местными признаками 
Таблица 18. Дифференциальный диагноз при лихорадке с сыпью 
Таблица 19. Дополнительный список причин лихорадки длительностью более 7 дней 
Таблица 20. Критерии ВОЗ для диагностики ревматической лихорадки (основанные на модифицированных критериях Джонса) 
Таблица 21. График ведения ребенка с тяжелым острым осложненным нарушением питания 
Таблица 22. Объем разового кормления смесью F-45 для детей с нарушением питания (приблизительный суточный объем — 130 мл/кг/сут) 
Таблица 23. Стадии течения ВИЧ-инфекции у детей  (по ВОЗ) 
Таблица 24. Классы антиретровирусных препаратов, рекомендованных для лечения детей 
Таблица 25. Антиретровирусная терапия первого выбора у детей 
Таблица 26. Наиболее распространенные побочные явления антиретровирусных препаратов 
Таблица 27. Антиретровирусная терапия второго выбора у детей 
Таблица 28. Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста 
Таблица 29. Объем крови в зависимости от возраста 
Таблица 30. Нормы частоты пульса и артериального давления у детей 
Таблица 31. Примеры рекомендаций по кормлению, адаптированных для Боливии, Индонезии, Непала, Южной Африки и Объединенной Республики Танзании 
Таблица 32. Потребности организма в жидкости 
Таблица 33. Календарь вакцинации детей первого года жизни, рекомендуемый Расширенной программой иммунизации 
Таблица П2.1. Соотношение вес/возраст и площадь поверхности тела ребенка, используемое для расчета доз лекарственных препаратов 
Таблица П5.1.1. Соотношение вес/возраст для детей с рождения до 5 лет: мальчики 
Таблица П5.1.2. Соотношение вес/возраст для детей с рождения до 5 лет: девочки 
Таблица П5.2.1. Соотношение вес/рост для детей с рождения до 2 лет: мальчики 
Таблица П5.2.2. Соотношение вес/рост для детей с рождения до 2 лет: девочки 
Таблица П5.2.3. Соотношение вес/рост для детей 2–5 лет: мальчики 
Таблица П5.2.4. Соотношение вес/рост для детей 2–5 лет: девочки 

Данная публикация является вторым изданием Карманного справочника «Оказание стационарной помощи детям», первое издание которого было выпущено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2005 году. В справочнике собрана информация из обновленных руководств ВОЗ по ведению распространенных заболеваний детского возраста в стационарах первого уровня в странах с низкой обеспеченностью ресурсами. Справочник содержит современные клинические рекомендации, основанные на фактических данных, которые могут быть использованы врачами в их повседневной работе в больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии недорогие лекарственные средства.

Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения детей, которые страдают тяжелыми заболеваниями, составляющими основные причины детской смертности, такими как болезни новорожденных, пневмония, диарея, лихорадка (в основном вызванная малярией, менингитом и сепсисом), тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/СПИД. В справочнике также содержатся рекомендации по лечению распространенных хирургических болезней, адекватной поддерживающей терапии и наблюдению за пациентами в стационаре.

Оглавление

Ключевые слова

• острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
• острая респираторная инфекция;
• острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
• острый ларингит и трахеит;
• острый ларингит;
• острый ларинготрахеит;
• острый ларингофарингит;
• острый назофарингит (насморк);
• острый трахеит;
• острый фарингит неуточненный;
• острый фарингит.

Список сокращений

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02):

J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04):

J04.0 — Острый ларингит

J04.1 — Острый трахеит

J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):        

J06.0 — Острый ларингофарингит

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести  не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

• Острый назофарингит, конъюнктивит.
• Острый ларингит.

При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами. 

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

2.3 Лабораторная диагностика

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

• Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ. Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.

• Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее самочувствие, повторное исследование клинического анализа крови нецелесообразно.

Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ.

Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 10⁹/л.

При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х?10⁹/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 10⁹/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.

• Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38?С), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.

• Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии:

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются: 

— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей)

— снижение SpO₂ менее 95% при дыхании комнатным воздухом

— наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия

— высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 10⁹/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 10⁹/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.

Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.

• Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии:  проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [10, 11].

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

• Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [12]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней   или

Занамивир (код АТХ: J05AH01)  детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной [13].

• Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно [14, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A)

Комментарий:  Данные препараты развивают малодостоверный эффект. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа^ж,вк (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.

Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается  менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана [16].

• Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [3, 17, 18, 19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.

• Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия  [3, 20].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

• Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин^ж (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы [4,7,14].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

• Для снижение температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. [14]

 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только двух препаратов – парацетамола^ж,вк (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/сут или ибупрофена^ж,вк (код АТХ: M01AE01) до 30 мг/сут [4,7,14].

(Сила рекомендации 1; (уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ?3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры[4,7,14].

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств [21].

Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

• У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид [14].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)

• Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирование кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом [20].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендуется теплое питье  [22] или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует [22].

• Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [24, 25].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

• Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования при ОРВИ, т.к. в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита. Таким образом, нет доказательств эффективности антигистаминных препаратов при ОРВИ у детей [26].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни [27].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

Должны быть госпитализированы в стационар:

— дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].

— дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].

— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

— дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

— дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Рекомендуется также

• ношение масок,
• мытье поверхностей в окружении больного,
• в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов,
•  в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

• Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижает заболеваемость [29].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)

Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ [230, 31]. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

• У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33, 34].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

• У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом,  препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33,, 34].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.

• Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов (код АТХ J07AX; код АТХ L03A; код АТХ J07AX; код АТХ A01AB11; код АТХ R07AX; код АТХ L03AX) Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика [35, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов [36-38] и витамина С [27], гомеопатических препаратов [39].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.

• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].
• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14].
• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].
• Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].
• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

6.2 Ведение детей

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.

6.3 Исходы и прогноз

Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1— Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи

Список литературы

1. Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper N.M., van der Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi: 10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
2. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
3. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb 24; 163(4):487-94.
4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.
5. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. — М., 2015. – 174 с.
6. rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-material…
7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012
8. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9. Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A  et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10. Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
11. Smith M.J. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
12. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4:CD008965.
13. World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics. 2004. http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/ Accessed February 18, 2015.
14. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009.
15. Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-010-0001-x. Epub 2010 Feb 9.
16. Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi: 10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247
18. Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.
19. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med.  2016; 164(6):425-34 (ISSN: 1539-3704)
20. King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi: 10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21. Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Cochrane in context: Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
23. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124. doi: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD001728.
25. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013; 347:f6041.
26. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi: 10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27. Hemil? H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1:CD000980
28. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с.
29. Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori V.M., Murad M.H. Influenza vaccines licensed in the United States in healthy children: a systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi: 10.1186/2046-4053-1-65.
30. Fortanier A.C. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31. Norhayati M.N. et al. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24;3:CD010089.
32. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638.
33. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
34. Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68
35. Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Mar 6.
36. Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD006206.
37. Linde K, Barrett B, W?lkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38. Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39. Steinsbekk A., Bentzen N., F?nneb? V., Lewith G. Self treatment with one of three self selected, ultramolecular homeopathic medicines for the prevention of upper respiratory tract infections in children. A double-blind randomized placebo controlled trial. Br J Clin Pharmacol. 2005 Apr;59(4):447-55.

Приложение А1. Состав рабочей группы

• Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России;
• Лобзин Ю. В., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, заместитель Председателя национального научного общества инфекционистов
• Намазова-Баранова Л.С. чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России;
• Таточенко В.К. д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
• Усков А.Н. д.м.н., профессор
• Куличенко Т.В. д.м.н., профессор РАН, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
• Бакрадзе М.Д. д.м.н., член Союза педиатров России;
• Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России;
• Селимзянова Л.Р.  к.м.н., член Союза педиатров России;
• Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России;
• Артемова И.В. м.н.с., член Союза педиатров России.

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-педиатры;
2. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
3. Студенты медицинских ВУЗов;
4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Стандарты оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12  № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 №1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12  № 1654н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от  заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки ОРВИ:  наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38?C сохраняется более длительно (до 5-7 дней).

При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется

Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ?3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

 Антибиотики – не действуют на вирусы  (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Обратитесь к специалисту если:

— ребенок длительное время отказывается от питья

— вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком

— у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)

— у ребенка судороги на фоне повышенной температуры

— у ребенка бред на фоне повышенной температуры

— повышенная температура тела (более 38,4-38,5?C) сохраняется более 3 дней

— заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния ребенка

— у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха

— у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения

Приложение Г.

…^ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…^вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК
Оказание стационарной помощи детям
РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Второе издание

Данный Карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала и других медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня. Настоящее второе издание составлено на основе фактических данных из нескольких обновленных и опубликованных клинических руководств ВОЗ. Справочник можно использовать при оказании как амбулаторной, так и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях содержащиеся в справочнике рекомендации могут использоваться в любых медицинских учреждениях, где проводится стационарное лечение больных детей. Данный Карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). В соответствии с содержащимися в справочнике рекомендациями каждая больница должна: (1) иметь возможность проводить основные диагностические исследования, такие как пульсоксиметрия, определение уровня глюкозы в крови, микроскопия мазка крови на наличие малярийных паразитов, определение уровня гемоглобина и гематокрита, клинический анализ крови, определение группы крови и перекрестной совместимости крови, стандартное микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости и мочи, а также, где есть такая возможность, бактериологические посевы крови и мочи, ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследования; (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжело больных детей. Более сложные методы лечения, такие как интенсивная терапия или аппаратная вентиляция легких, в справочнике не описаны. Особое внимание в справочнике уделено вопросам ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности в большинстве развивающихся стран, таких как болезни новорожденных, пневмония, диарея, малярия, менингит, сепсис, корь и связанные с ними состояния, тяжелое острое нарушение питания и ВИЧ/СПИД. Также в нем представлены некоторые распространенные хирургические болезни, которые можно лечить в условиях небольших стационаров. Подробное описание фактических данных, лежащих в основе Карманного справочника, можно найти на веб-сайте ВОЗ в опубликованных руководствах, перечисленных в библиографии. Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, применимы в большинстве регионов мира, и страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий. Веб-версия справочника будет регулярно обновляться по мере появления новых фактических данных.