Руководство по физиотерапии в педиатрии

Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний

• Аэроионо-, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия
• Болезни глаз
• Болезни кожи
• Болезни нервной системы
• Болезни носа, горла, уха
• Болезни органов дыхания
• Болезни органов пищеварения
• Болезни почек
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Вибротерапия
• Водолечение
• Гинекологические болезни
• Заболевания новорожденного ребенка
• Климатолечение
• Организация физиотерапевтической помощи в детских лечебно-профилактических учреждениях
• Основные принципы применения физических факторов в комплексном лечении и профилактике заболеваний у детей
• Особенности применения физиотерапии и физиопрофилактики в детском возрасте
• Острые инфекционные болезни
• Приложения
• Рахит
• Ревматоидный артрит
• Светолечение
• Теплолечение
• Физиопрофилактика
• Хирургические, ортопедические болезни и последствия травм
• Электролечение

Советское государство и Коммунистическая партия Советского Союза уделяют большое внимание охране здоровья подрастающего поколения. В решениях XXVII съезда КПСС, направленных на ускорение социально-экономического развития, важная роль отводится охране здоровья детей, усилению профилактической и оздоровительной работы в детских учреждениях, максимальному использованию достижений современной медицинской науки и техники в практической деятельности.

Методы физиотерапии и физиопрофилактики широко используются при многих болезнях детей различного возраста.

Своевременное их применение увеличивает эффективность оздоровительных, лечебных и реабилитационных мероприятий. За последние годы, прошедшие от выхода второго издания руководства по физиотерапии, в педиатрии возможности использования физических факторов значительно увеличились: созданы новые аппараты, обоснованы новые методики лечения микроволнами, синусоидальными модулированными токами, переменным магнитным полем, токами надтональной частоты и др.

Разработаны более эффективные методики применения традиционных физических методов (ультрафиолетовое излучение, индуктотермия, ультразвук, лечебные грязи и др.) на основе современных данных о патогенезе заболевания, что позволяет использовать активные методы немедикаментозного воздействия более целенаправленно и результативно.

Новые теоретические данные о механизме специфического и неспецифического действия разных факторов, новые подходы к организации диспансерного наблюдения и этапного лечения детей расширяют возможности эффективного использования методов физиопрофилактики и физиотерапии, способствующих восстановлению нарушенных функций растущего организма ребенка, повышению защитных сил, тренировке ведущих физиологических систем.

Все современные достижения в области физиотерапии и педиатрии авторы стремились учесть при переработке общей и специальной части руководства. В разделе об организации физиотерапевтической помощи отражены материалы постановлений Министерства здравоохранения СССР. В специальную часть дополнительно введены разделы о физиотерапии и профилактике некоторых кожных, глазных заболеваний детей.

Переработаны и дополнены приложения. Вследствие практической направленности и ограниченного объема книги в списке литературы приведены лишь основные руководства отечественных ученых за последние годы. Авторы надеются, что книга будет полезной для врачей педиатров, физиотерапевтов. Все предложения и замечания будут приняты и учтены авторами.

Заслуженный деятель науки РСФСР, членкорр. АМН СССР проф. А. Н. Обросов

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Аркадакский филиал государственного
автономного профессионального

образовательного учреждения Саратовской
области

«Саратовский областной базовый медицинский
колледж»

Особенности применения физиотерапии в
педиатрии.

Выполнил:

Преподаватель:

Шебалков Владимир Владимирович.

Аркадак 2020.

Содержание:

1.
Введение                                                                                              
3 стр.

2.
Анатомо-физиологические особенности детского организма.  3-5
стр.                                                                                                                                               

3. Особенности дозирования у
детей                                                      5 стр.

4. Лечение постоянными и
импульсными токами.                            6-7 стр.

5 Лечение токами высокой частоты. Магнитотерапия.                   7-
8 стр.                                                                                                        

6. 
Аэрозольтерапия                                                                                
9- 10стр.

7. Заключение                                                                                              
10 стр.

8. Список используемой
литературы                                                      10 стр.    

1. Введение.

Применение  физиотерапии у детей обусловлено возрастными
анатомо-физиологическими особенностями. Организм ребенка отличается не только
меньшими размерами, но и качественно, он постоянно растет, развивается, что
ограничивает приспособительные возможности.

Задачи применения физических факторов являются профилактика и
лечение заболеваний, а также обеспечения развития всех систем и функций в
соответствии с возрастом. При выборе факторов необходимо учитывать возраст
ребенка, характер, стадию болезни и механизм действия фактора.

Важное  значение имеет выбор методики, параметров воздействия в
зависимости от индивидуальной чувствительности, особенно у детей страдающих
аллергией. В тоже время методы физиотерапии имеют особенно большое значение при
аллергических заболеваниях, позволяя уменьшить дозу лекарства, снизить их
побочное действие.

В детском возрасте физические методы играют существенную роль в
профилактике заболеваний, повышение устойчивости детского организма к
неблагоприятным внешним и внутренним факторам.

 2.
Анатомо-физиологические особенности детского организма.

Особенности применения физических факторов определяется, прежде
всего, особенностями нервной системы, теплорегуляции, обмена веществ, сердечно
— сосудистой и других систем.

Нервная система характеризуется незавершенностью развития,
повышенной чувствительностью и быстрой истощаемостью. Клетки головного мозга
имеют эмбриональный характер, их рост и качественная дифференцировка
продолжаются еще в течение 7 лет жизни. В школьном возрасте в связи с
нейроэндокринной перестройкой вновь возрастает чувствительность нервной
системы, легко возникают функциональные нарушения, что может создать
неадекватную реакцию на действие фактора у этих уже больших детей.

Кожа ребенка более тонкая, нежная, чем у взрослых, ее барьерная
функция выражена слабее. Вследствие обильного кровоснабжения и содержания воды
кожа ребенка обладает высокой всасывающей способностью, поэтому резорбтивное
действие химических ингредиентов минеральных вод, лечебных грязей,
лекарственных препаратов при электрофорезе. Капиллярно-сосудистая сеть богато
развита, тонус сосудов — лабильный и реакция гиперемии, характерная для
действия многих факторов, появляется быстрее при меньших дозах. Относительная
площадь поверхности кожи у ребенка больше (у новорожденного в 3 раза, а 8 —
летнего ребенка в 2 раза), чем у взрослого. Это увеличивает чувствительность
детей к действию физических факторов. Относительно большее число нервных
рецепторов кожи в связи с большой поверхностью приводит к необходимости
уменьшать площадь воздействия, чтобы избежать передозировки.

Процессы обмена веществ совершаются более интенсивно, биологически
активные вещества образуются в большем количестве, чем у взрослого, что может
быть причиной повышенной реакции на действие факторов. Несовершенство
физической и химической терморегуляции у маленьких детей способствует
перегреванию или переохлаждению, поэтому тепловые и прохладные закаливающие
процедуры проводятся с меньшей дозировкой, более постепенно. Однако большие
резервные, компенсаторные возможности детского организма обуславливают более
высокую эффективность малых доз.

Костно-мышечная система у детей раннего возраста отличается
физиологической слабостью, что требует более строгого дозирования физических
нагрузок. Высокое содержание воды в костной ткани при меньшем количестве
плотных веществ обеспечивает глубокое проникновение энергии электромагнитных
волн и других факторов. Наибольшей чувствительность к костной ткани обладают
ДМВ и СМВ,  что объясняет высокую эффективность применения их при травмах и
остеомиелитах у детей. Действие электрического тока распространяется не только
на мягкие ткани, но и костную ткань, точнее надкостницу, в которой также
депонируются введенные методом электрофореза, фонофореза лекарственные вещества.
Для профилактики и лечения рахита, в основе  которого основная роль принадлежит
недостатку витамина«D», поддержания в крови необходимого уровня кальция.
Эффективно курсовое общее ультрафиолетовое облучение, а также местное (кисти,
стопы, лицо) в эритемных дозах 1-2 раза в неделю. В старшем возрасте бороться с
кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в том числе
газовые, способствующие образованию карбонатов, используемые организмом для
построения кости.

Мышечная ткань ребенка отличается меньшей толщиной мышечных
волокон. Мышечная система у новорожденных и грудных детей характеризуется малым
объемом мышц и гипертонией сгибателей. Электрическая возбудимость
нервно-мышечного аппарата у детей первых недель жизнь меньше, чем у старших и
взрослых. В ответ на применение физических факторов, в частности, импульсных
токов, у новорожденных детей и детей раннего возраста нередко возникает
повышенная возбудимость мышц со склонностью к  сокращению. Необходимо использовать
параметры, силу  тока, адаптированные детскому организму.

Для предупреждения отрицательных реакций на физиотерапевтическое воздействие
первые процедуры детям проводят при меньшей дозе или «плацебо» (то есть без
включения аппарата). Перед процедурой доступно объясняют необходимость ее
проведения и ожидаемые ощущения. Элемент психотерапии весьма желателен. Не
применяют детям раннего возраста физических факторов, действие которых вызывает
отрицательные психо- эмоциональные реакции. В частности электросон по
глазнично-затылочной методике; дарсонвализацию с использованием искрового
разряда, интраназальный электрофорез. При назначении процедур учитывают частоту
и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее чем через час после
кормления и не позже 30-45 минут до него.

При процедурах аппликационного характера электроды, конденсаторные
пластины, излучатели и прочие тщательно фиксируют с помощью эластичных бинтов.
До и после процедуры медсестра обязана осмотреть участок кожи, подвергшийся
воздействию для выявления возможных повреждений. Во избежание сухости кожу
после воздействия гальваническим или импульсивными токами смазывают кремом или
растительными маслами. В первую очередь это относится к новорожденным и грудным
детям. В лечении детей используют все физические факторы, примерно при тех же
локализациях воздействия, что и у взрослых. Однако дозы воздействий по
интенсивности, продолжительности площади приложения энергии значительно
отличаются от параметров воздействий для взрослых; различны они и при разном
возрасте детей.

3. Особенности дозирования
 у детей.

Ультрафиолетовое излучение имеет важное жизненное значение для растущего
организма. При  дефиците солнечных ультрафиолетовых лучей могут развиться
явления световой недостаточности, у маленьких детей — рахит. Дозируют ультрафиолетовые
облучения с учетом индивидуальной биодозы, которую определяют через 6-8 и 24
часа, так как пороговая эритема может возникнуть и ослабеть. Показания к
применению разнообразны.

Общие
профилактические УФ и ДУФ — облучения проводят в осенне-зимнее время малыми (от
1/8 – 1/4) биодозы на каждую поверхность тела постепенно возрастающими дозами
(на 1/8 — на 1/4 биодозы через 1-2 облучения до 1,5-2 биодоз в зависимости от
возраста) через день; на курс лечения 15-20 облучений. Курс повторяют через 4
месяца. Общие профилактические УФ — облучения детям можно проводить с первого
месяца жизни. Площадь УФ — облучения у детей до 1 года не должна превышать
60-80 см ², от 1 до 3 лет — 100 см^2, 3-7
лет — 150 см², 7-12 лет — 200 см^2. начальные
дозы у детей до 5 лет не должны превышать одной биодозы, у школьников — 2
биодоз (с учетом регионарной чувствительности кожи). Облучения проводят через
1-2 дня субэритемными, эритемными дозами.

У
детей первого года жизни при бронхопневмонии используют фракционную методику.
Облучение слизистой оболочки носа и зева проводят УФ или КУФ — лучами через
тубус, с 1/6 – ¼ биодозы постепенно увеличивая дозу  до 1 биодозы. В детских
лечебно — профилактических учреждениях широко используется бактерицидное действие
УФ — излучения для обеззараживания воздуха в помещении, игрушек, постельных
принадлежностей.

4.
Лечение постоянными и импульсными токами.

Гальванизацию
и лекарственный электрофорез применяют
детям с 2-3 недель жизни.

Максимальная
плотность тока детям до 1 года жизни — 0,01 — 0,02 mA/ см ² длительность
— до 10 минут;

в
дошкольном возрасте — 0,03-0,05 и 10-15 минут соответственно;

старше
7 лет — от 0,05 до 0,07 mA/ см ² и до 15-20 минут;

на
курс лечения от 10 до 12-15 процедур.

Применяют
различное расположение электродов: поперечное, продольное,
сегментарно-рефлекторное, эндоназальное, по Вермелю. При проведении общей
гальванизации детям первых месяцев жизни электроды располагают следующим
образом: анод — в межлопаточной области и катод — на передней стенке живота.
Детям от 6 месяцев до 2 лет катод располагают на передней поверхности бедер,
старше двух лет — по общепринятой методике. Гальванический воротник по Щербаку
проводят, располагая «шалевый» электрод площадью от 200 до 600 см ² (в
зависимости от роста) на уровне С₆-T₂, второй электрод на
пояснично-крестцовой области; силу тока от 2-4 mA постепенно увеличивают до
8-12 mA (по переносимости), время воздействия — от 6 до 12-16 минут (через
каждые 2 процедуры на 2 минуты и 2 миллиамперметра); на курс лечения — 10-12
процедур.

Лекарственный
электрофорез имеет очень широкие показания при подострых и хронических
воспалительных заболеваниях, функциональных нарушениях и болезнях нервной
системы, органов пищеварения, дыхания, опорно-двигательной. Противопоказания —
общие для физиотерапии, а также выраженное обострение воспалительного процесса,
нарушение целости кожного покрова, непереносимость отдельных лекарственных
препаратов, гальванического тока.

Необходимо следить, чтобы тока несущие провода были припаяны к
свинцовым электродам; электроды фиксируют эластичным бинтом. Процедуры проводят
под постоянным контролем персонала. Детей до 3 лет во время процедуры держат
родители или персонал.

Электросон. Воздействие
импульсным током низкой частоты прямоугольной формы при глазнично-затылочном
расположении электродов можно проводить детям старше 2 лет. Дети боятся
закрывать глаза, поэтому первую процедуру рекомендуется проводить после того,
как ребенок увидел ее на другом пациенте и с небольшой силой тока. Частота
импульсов от 5-10 до 40 — 80 Гц, продолжительность процедуры от 15-30 до 40
минут; на курс лечения от 10-12 до 15 процедур ежедневно или через день. Основные
показания: функциональные заболевания нервной системы, неврозы, дерматозы,
бронхиальная астма, артериальная гипертензия. Противопоказания — общие для
физиотерапии.

Синусоидальные
модулированные токи (СМТ) назначают детям с 2-месячного
возраста; процедуры хорошо переносятся детьми. Метод имеет большие возможности
индивидуализации параметров,  электроды такие же, как при гальванизации. При
выборе вида тока, его модуляций исходят из особенностей патологического
процесса. Способность СМТ улучшать кровообращение, изменять чувствительность
рецепторов, уменьшать болезненные спастические явления, а при большей силе тока
вызывать мышечное сокращение определяет широкий круг показаний

(невриты,
травмы, неврозы, детские параличи, бронхиальная астма и другие). Общая
продолжительность процедуры детям до 1 года составляет 10 минут, от 1 до 7 лет
— 10-15 минут, на курс лечения от 8-10 до 15 процедур. Противопоказания — общие
для физиотерапии, а также острый гнойный процесс, судорожные состояния,
наклонность к кровотечению.

5.
Лечение токами высокой частоты. Магнитотерапия.

Дарсонвализацию местно
можно проводить с двух лет и при малой мощности, что определяется по ощущению
ребенка и положению на аппарате «Искра»; продолжительность воздействия от 5-7
до 10 минут. Лучше использовать у детей ток надтональной частоты, когда
отсутствует искровой разряд, от аппарата «Ультратон». Воздействуют грибовидным
электродом наружно по лабильной методике, а  цилиндрическим,  ректальным
электродом — по стабильной.

Основные
показания: нейродермит, угри, гнездная плешивость, мигрень, хронический цистит,
выпадение прямой кишки.

Противопоказания
— общие.

Индуктотермия 
воздействие переменным магнитным полем высокой частоты в детской практике
используется с 5 лет при подострых и хронических воспалительных заболеваниях
органов дыхания, пищеварения, мочевыделения и  нервной системы. Детям применяют
слабые и средние тепловые дозировки продолжительностью 10-20 мин.
ежедневно или через день на курс 8-10 проц. С 6 месяцев применяют резонансный индуктор
ЭВТ-1 от аппарата УВЧ-80 с выходной мощностью 30 Вт (диаметр 6 см).

Электрическое поле
УВЧ используют у детей с первых дней жизни. Учитывая особую
подвижность детей, для сохранения постоянства воздушного зазора конденсаторные
пластины помещают на войлочную, фланелевую прокладку, соответствующей толщины
(1-2- 3 см). Кожа на месте воздействия должна быть сухой. Перед процедурой
необходимо удалить из карманов имеющиеся металлические предметы, игрушки, если
проводиться через одежду, но только хлопчатобумажную. Доза зависит от возраста,
мощности, размера конденсаторных электродов и их локализации. Воздействия на
область головы детям до 7 лет следует ограничивать; при необходимости применять
выходную мощность 15-20 (не более 30) Вт, продолжительность воздействия от 5-6
до 8 минут; детям старше 7 лет — соответственно до 40 Вт и до 10 минут; на курс
лечения от 6-8 процедур. При воздействии на грудную клетку, на конечности детям
дошкольного возраста применяют воздействие мощностью до 30-40 Вт,
продолжительность 5-8 минут; более старшим — до 40 Вт и 8-10 минут соответственно;
на курс лечения от 5 до 8 процедур. Основные показания острые, подострые,
хронические воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, в органах
дыхания и ЛОР — органах, печени, мочевых путях, суставах, периферических
нервах.

Противопоказания — общие для физиотерапии, а также наличие гноя в
замкнутой полости.

Сверхвысокочастотная
терапия включает лечение сантиметровыми волнами (микроволнами) и
дециметровыми. Ее назначают детям старше двух лет. Используют аппараты
«Ромашка», «Ранет». Излучатель диаметром 4 или 10 см располагают контактно
в области очага воспаления. Интенсивность детям до 5 лет — от 4-5 до 6-7 Вт,
более старшим 8-12 Вт; продолжительность воздействия от 6-8 до 10 минут.
Процедуры проводят ежедневно на курс лечения 6-8 процедур. Для лечения детей
старшего возраста может быть применен аппарат «Волна-2».

Этот метод имеет ряд преимуществ перед СМВ, заключающихся в более
глубоком и равномерном поглощении энергии тканями. Лечение СМВ проводят от
аппарата «Луч-2», «Луч-3», при рините, гайморите, тонзиллите используют
излучатель диаметром 3,5 см, интенсивность детям дошкольного возраста 2 Вт
в течении 5 минут, от 3 до 7 лет — 4-5 Вт, более старшим детям 6-8 Вт при
продолжительности воздействия от 6-8 до 10 минут ежедневно; на курс лечения 6-8
процедур.

Показания: острые, подострые воспалительные заболевания легких,
желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, ЛОР-органов, мочевых путей.
Противопоказания общие для физиотерапии.

Магнитотерапия —
метод, при котором используется воздействие переменным магнитным полем низкой
частоты, генерируемым аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2». Этот фактор хорошо
переносится детьми, обладает мягким болеутоляющим действием. Дозирует
воздействия ПеМПНч по индуктивности в миллитеслах (мТл) и времени воздействия
(детям применяют от 9,8 до 25 мТл, что соответствует 1-4 положению указателя
интенсивности). Продолжительность процедур проводимых ежедневно, от 10-15 до 20
минут; на курс лечения от 10 -15 минут до 20 процедур.

Показания: ожоги, дерматозы, невралгии, артралгии, бронхиальная
астма, аритмии, нарушения сна. Противопоказания общие для физиотерапии.

Ультразвук в
педиатрической практике используют с частотой 880 и 2640 кГц; такие частоты
обеспечивают проникновение колебаний соответственно на глубину 4-5 или 1,5-2 см.
частота 2640 мГц рекомендуется при лечении кожных очаговых воспалительных
заболеваний. Ультразвук детям не используют на ростковые зоны костей.

При
лечении очаговой инфекции в носоглотке целесообразно использование аппарата
Лор-1А, Лор-3 с импульсным режимом воздействия. При лекарственном фонофорезе
детям старше 3-5 лет используют импульсный режим и интенсивность от 0,1 до 0,3
Вт/см^2, детям до 3 лет ультразвуковая терапия проводятся только
по особым показаниям при интенсивности от 0,05 до 0,1 до 0,3 — Вт/см² (для
старших школьников при контрактурах). Длительность воздействия от 2-3 до 5
минут на одно поле; на курс лечения от 6-8 до 10 процедур проводимых через
день.

6.
Аэрозольтерапия.

Ингаляционная
терапия используется у детей с первых дней жизни. На процедуру
назначают разовую дозу лекарства, оказывающее местное и резорбтивное действие.
При лечении грудных детей лучше использовать камеру, колпачок из плексигласа,
который устанавливают над головой ребенка. Процедуры проводят через 1-1,5 часа
после приема пищи. В течение дня можно проводить от 1 до 3-4 ингаляций.

При физиотерапии больных детей необходимо учитывать, кроме
возраста, особенности реактивности: аллергическая настроенность организма может
обусловить неадекватную реакцию. Большого внимания требуют дети с
невротическими реакциями. Ребенок не всегда может правильно оценить свои
ощущения, поэтому важно наблюдать за его поведением, мимикой, окраской кожных
покровов. Эффективность лечения во многом зависит от поведения персонала:
спокойная обстановка, доброжелательный контакт с ребенком. Важно не перегружать
ребенка процедурами.

Общими противопоказаниями к применению физических факторов
являются: тяжелое общее состояние, фебрильная температура тела, активный
туберкулез, повышенная кровоточивость, недостаточность кровообращения, функции
почек, печени, тяжелая гипотрофия, злокачественные новообразования. Имеются
противопоказания и к применению отдельных факторов: фотосенсибилизация — для
УФ-излучения, нарушение термочувствительности — для тепловых процедур, наличие
эпилептического синдрома — для электростимуляции и других электропроцедур,
лекарственная аллергия — для применения этого препарата методом аэрозолей,
электрофореза.

 7. Заключение

Здоровье
детей составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья
взрослых. Вместе с тем в последние годы отмечаются негативные тенденции в
состоянии здоровья детского населения. Поэтому сегодня актуально развитие
профилактического направления в виде восстановительной медицины и физической
реабилитации.

Поддерживать здоровье можно разными путями — с помощью постоянного
применения лекарственных аппаратов, либо используя здоровый образ жизни и следя
за своим самочувствием. Значительную роль среди различных способов приобретения
здоровья играют лечебные физические факторы. Задача физиотерапии — это
достижение наибольшего терапевтического эффекта при наименьшей нагрузке на
организм путём усиления специфического и ослабления неспецифических компонентов
действия физических факторов.

Выбор фактора, его дозы и способа применения, а также сочетания
нескольких факторов определяется формой и стадией болезни и состоянием
организма. Физиотерапевтические средства наиболее эффективны в начальном
периоде болезни — при функциональных нарушениях.

В комплексе основных лечебных мероприятий их применяют также на
других этапах лечения и медицинской реабилитации с целью воздействия на
определённые процессы в организме на разных уровнях, в том числе клеточном и
молекулярном.

Многообразие факторов и методик, применяемых в физиотерапии,
определяет возможности индивидуализированного воздействия на организм и
направленного влияния на патологический процесс без отрицательного побочного
эффекта.

8. Список используемой литературы.

4. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физ.
Культуры / Под редакцией Попова — Ростов-на-Дону: Феникс, 2015 — 608 с.

5. Медицинская помощь // О.Ф. Выхристюк, И.В.
Степанова, О. В. Мелентьева, Н. Ю. Логинова, В. Д. Русакова. Реабилитация и
восстановительное лечение детей, 2018. — №2.-с 18-21.

6. Боголюбов, Общая физиотерапии Москва-Петербург, 2018 —
96 с.

7. Воробьев М.Г., Физиотерапия на дому, СПБ, 2018 —
44 с.

8. Клиническая физиотерапия. / Под ред. Оржешковского В.В. Киев,
2017 — 173 с.

9. Клячкин Л.М. Физиотерапия. — М.: Медицина, 2012 —
211 с.

10. Улащик В.С., Очерки общей физиотерапии, Минск, 2016 .

Физиотерапия в педиатрии

Физиотерапия
в педиатрии располагает многочисленными
и весьма разнообразными по лечебному
действию факторами, которые применяют
детям с первых дней жизни с целью
профилактики и лечения заболеваний,
повышения защитных сил, своевременного
созревания и развития всех систем
организма. Однако техника и методика
проведения физиотерапевтических
процедур у детей заметно отличается от
взрослых, что обусловлено возрастными
анатомо-морфологическими особенностями.

Кожау новорожденных и грудных детей
характеризуется незрелостью. Эпидермис
представлен меньшим числом слоев клеток,
рыхло связанных с дермой, базальной
мембраной. Потовые железы отсутствуют
до 4 месяцев, внутрикожные сосуды склонны
к дилатации. Кожа склонна к мацерации,
отличается высокой степенью гидрофильности,
повышенной резорбтивной, всасывающей
способностью и малым сопротивлением
электрическому току. Кожа детей
характеризуется ускоренной репарацией,
склонностью к келоидообразованию,
особенно в возрасте от 1 года до 8 лет.
Показательно, что максимальная плотность
постоянного тока составляет для
новорожденных и детей первого года
жизни — 0,01 мА/см²; 2-3 года — 0,02 мА/см²;
в дошкольном возрасте — 0,03-0,05 мА/см²;
с 7 до 15 лет — 0,05-0,08 мА/см².
Продолжительность процедуры составляет
7-8 мин для детей до года, в старшем
возрасте — 15- 20 мин.

У
детей ограничен курс ультравысокочастотной
и лазерной терапии (до 5-8 процедур) при
воздействии на раны, ожоговые поверхности,
брюшную стенку после аппендэктомии.
Растворы лекарственных веществ,
минеральные ванны применяют меньшей
концентрации.

Компенсаторные
возможности физической и химической
терморегуляции у детей раннего
возраста весьма невелики в связи с
отсутствием полноценной центральной
регуляции со стороны незрелой нервной
системы. Все это требует осторожности
при проведении процедур, связанных с
охлаждением или прогреванием. Не
назначают максимальные температурные
значения при теплолечении, ограничен
диапазон колебания температур при
контрастных процедурах (ваннах, душах,
обливаниях).

Нервная
системановорожденного характеризуется
незавершенностью развития, склонностью
к генерализации при быстрой истощаемости
ответных реакций, что ограничивает
продолжительность физиотерапевтических
процедур до 7-8 мин. При выборе фактора
и продолжительности процедуры следует
учитывать ускоренное формирование
рефлексов, преобладание процессов
возбуждения. Действие физических
факторов не ограничивается местом их
приложения, а распространяется по
демиелинизированным нервным волокнам
на соседние сегменты спинного мозга
быстрее и шире, чем у взрослых. Это
ограничивает проведение сегментарных
и общих методик детям раннего возраста.
Рост и развитие нервной системы ребенка
продолжается в течение 7-9 лет.
Морфофункциональная незрелость ЦНС,
возрастные особенности восприятия
ограничивают применение трансцеребральных
воздействий, в том числе электросна,
интраназального электрофореза до 4-5
лет.

Костно-мышечнаясистема у детей раннего возраста
отличается известной физиологической
слабостью, что требует более строгого
дозирования физических нагрузок. Высокое
содержание воды в костной ткани при
меньшем количестве плотных веществ
обеспечивает высокую эластичность и
глубокое проникновение энергии
электромагнитных волн и других факторов.
Наибольшей тропностью к костной ткани
обладают ДМВ и СМВ, что объясняет высокую
эффективность применения их при травмах
и остеомиелитах у детей. Действие
электрического тока распространяется
не только на мягкие ткани, но и костную,
точнее, надкостницу, в которой также
депонируются введенные методом
электрофореза, фонофореза лекарственные
препараты. Для профилактики и лечения
рахита, в патогенезе которого основная
роль принадлежит авитаминозу Д, созревания
и нормального функционирования постоянно
увеличивающей свою массу костной
системы, поддержания в крови необходимого
уровня ионизированного кальция достаточно
эффективно курсовое УФ-облучение. Однако
детям, особенно раннего возраста, следует
проводить не общее УФ-облучение, а
местное (кисти, стопы, лицо) в эритемных
дозах одиндва раза в неделю. В старшем
возрасте бороться с кальциевой
недостаточностью помогают также
углекислые ванны, в том числе газовые,
способствующие образованию карбонатов,
используемых организмом для построения
кости.

Мышечнаяткань ребенка отличается меньшей
толщиной мышечных волокон, относительно
большим количеством интерстиция.
Мышечная система у новорожденных и
грудных детей характеризуется малым
объемом мышц и гипертонией сгибателей
на фоне ослабленных разгибателей.
Электровозбудимость нервномышечного
аппарата у детей первых недель жизни
меньше, чем у старших и взрослых. В ответ
на применение физических факторов, в
частности, импульсных токов, у новорожденных
и детей раннего возраста нередко
возникает гипервозбудимость мышц со
склонностью к тетании. Поэтому при
проведении электростимуляции необходимо
использовать параметры и токи,
адаптированные детскому организму.

Для
предупреждения отрицательных реакций
на физиовоздействие первые процедуры
детям проводят при меньшей дозе или
«плацебо» (без включения аппарата).
Перед процедурой доступно объясняют
необходимость ее проведения и ожидаемые
ощущения. Элемент психотерапии весьма
желателен. Не применяют детям раннего
возраста физических факторов, действие
которых вызывает отрицательные реакции,
пугает. В частности, электросон по
глазнично-затылочной методике;
дарсонвализацию с использованием
искрового разряда, интраназальный
электрофорез. При назначении процедур
учитывают частоту и время кормления
ребенка. Проводят процедуры не ранее,
чем через час после кормления и не позже
30-45 мин до него.

При
процедурах аппликационного характера
электроды, конденсаторные пластины,
излучатели и пр. тщательно фиксируют с
помощью эластичных бинтов. До и после
процедуры медсестра обязана тщательно
осмотреть участок кожи, подвергшийся
воздействию для выявления возможных
повреждений, мацерации. Во избежание
сухости кожу после воздействия
гальваническим или импульсными токами
смазывают детским кремом или растительными
маслами. В первую очередь это относится
к новорожденным и грудным детям. В
лечении детей используют все физические
факторы, примерно при тех же локализациях
воздействия, что и у взрослых, но иных
параметрах. Примером вышесказанного
являются некоторые частные методики.

Местную
гальванизациюдетям практически не
применяют, используют гальванический
ток т. н. внутритканевого электрофореза,
т. с. активации проникновения медикаментозных
средств, вводимых инъекционно или другим
способом в определенную область. Однако
существует несколько классических
методик, адаптированных для детей
раннего возраста с неврологической
патологией. Гальванический воротник
по Щербаку назначают детям, начиная с
2 лет. Располагают «шалевый» электрод
площадью от 200 до 400 см²на уровне
С₆-Тh₂, второй электрод — на
коже пояснично-крестцовой области
L₂-S₂. Силу тока постепенно
увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом
переносимости), экспозицию — с 2-4 мин до
12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через
процедуру. Курс лечения составляет
10-12 процедур.

Электрофорез
по Вермелю новорожденным и грудным
детям проводят при несколько иной
локализации электродов. Анод площадью
100 см²располагают в межлопаточной
области (на уровне Тh₂-Тh₁₀).
Катод аналогичной площади накладывают
на передней брюшной стенке или передней
поверхности бедер. Плотность тока
составляет 0,01мА/см², время
воздействия — до 7-8 мин. На курс назначают
8-10 процедур.

При
острых состояниях с целью уменьшения
токсического действия лекарственных
веществ, аллергических реакций применяют
«внутритканевой» электрофорез. Детям
грудного и раннего возраста при острых,
деструктивных пневмониях особенно
показан внутрилегочный электрофорез,
проводимый по одному из способов:

1.
Внутривенного одномоментного введения
лекарственного вещества и гальванизации
грудной клетки поперечно.

2.
Внутривенного капельного введения
лекарственных препаратов и гальванизации
грудной клетки.

3.
Ингаляции лекарственного раствора с
одномоментной гальванизацией грудной
клетки.

4.
Внутримышечного введения лекарственного
вещества и гальванизации грудной клетки
через 0,5-1 ч. Электрофорез детям проводят
при минимальной концентрации лекарственных
веществ, соответственно соблюдая
возрастную суточную или разовую дозу.

В
терапии СМТ наиболее часто используют
переменный режим; род работы — III, IV, V;
глубину модуляции — не более 75%. Начинают
стимуляцию всегда с высоких частот —
100-90 Гц. Продолжительность процедуры у
детей до года составляет 8-10 мин; от 1 до
7 лет — 10-15 мин. При миопатиях, ДЦП, параличах
длительность воздействия может быть
увеличена до 30-40 мин.

Электросонпо глазнично-затылочной методике
проводят детям старше 3 лет. В случае
отрицательного отношения к локализации
электродов на глаза, используют
лобнозатылочную методику. Подбор
адекватной частоты начинают со средних
величии (60-80 Гц). Низкие частоты — 5-15 Гц
используют при лечении детей старшего
школьного возраста. Продолжительность
процедуры колеблется от 15 мин до 1 ч.
Курс лечения включает 10-12 процедур.
Электросон противопоказан при
диэнцефальном синдроме, ожирении,
непереносимости тока. Дети адекватно
воспринимают центральную электроаналгезию
от аппарата «Лэнар». Лобно-затылочная
методика воздействия, малая сила тока,
более высокая частота генерации — 1500 Гц
обусловили достаточно высокую степень
адаптации к фактору и возможность
применения его с 1,5-2 лет. Длительность
импульса 0,1-0,15 с, экспозиция — до 40 мин.

Электростимуляциюдетям проводят с помощью тех же аппаратов,
что и взрослым («Амплипульс», «Стимул»,
«Тонус», «Омнис» и пр.). Внутриорганную
(полостную) стимуляцию — от аппаратов
«Эндотон» и «ЭСЖКТ» — электростимулятор
желудочно-кишечного тракта, специально
предназначенный для лечения детей
грудного и раннего возраста, укомплектованный
внутриполостными электродами малых
размеров (0,3-0,5 см в диаметре).

Токи
надтональной частоты(ТНЧ) — один из
наиболее адекватных для детского
организма физических факторов. Применяют
ТНЧ с одного месяца противоотечной,
противовоспалительной и репаративной
целью при заболеваниях кожи, подкожной
клетчатки, кефалогематоме, пилороспазме
и холазии пищевода, пневмонии, инфильтратах
и мастите, пиелонефрите, а также в ранние
сроки после различных хирургических
вмешательств. При чрескожном воздействии
во избежании неприятных ощущений
используют контактную стабильно-лабильную
методику, фиксированный зазор (чехол
из одного слоя марли, надеваемый на
грибовидный электрод), малую интенсивность.
Продолжительность ежедневных процедур
составляет 5-10 минут. Полостное воздействие
(ректальное) осуществляют урологическим
электродом 0,7 см в диаметре, предварительно
смазав его растительным маслом или
мазью. Глубина введения составляет 4-5
см, интенсивность — 3-4 ст. Детям раннего
и дошкольного возраста чрескожное
воздействие ТНЧ осуществляют при средней
интенсивности продолжительностью от
10 до 20 мин в зависимости от площади
поражения.

Дарсонвализациюпроводят грибовидным электродом детям
с 3 лет при малой или средней мощности,
продолжительностью 5- 10 мин. Основные
показания: гнездная плешивость,
вазомоторный ринит, юношеские угри, зуд
кожи. Полостное воздействие (ректальное)
применяют с раннего возраста цилиндрическим
электродом при энкопрезе, при состоянии
после анопластики интенсивности малой
или средней.

Электрическое
поле УВЧ (э.п. УВЧ) используют в лечении
детей с первых дней жизни.Доза зависит
от возраста и локализации. До года —
мощность воздействия не превышает 15
Вт, от 1 до 3 лет -15-20 Вт, от 3 до 7 лет — 30-40
Вт, старше 7 лет — 50-60 Вт с учетом локализации
и активности процесса. Продолжительность
про­цедуры составляет соответственно
от 8 до 15 мин. Максимальная мощность э.п.
УВЧ при воздействии на голову у детей
дошкольного возраста — 20 Вт, школьного
— 30 Вт.

Воздействие
СМВ детям, начиная с первого года жизни,
осуществляют от аппаратов «Луч-2»,
«Луч-3», «Луч-4». При этом используют
малую плотность мощности, благодаря
применению детям первых двух лет большого
излучателя (диаметром 11,5 см) и малой
мощности — 5 Вт, детям от 2 до 5 лет — 5-7 Вт
на тот же диаметр, старше 7 лет — мощность
увеличивают до 10-12 Вт. При применении
излучателя диаметром 3,5 см мощность не
должна превышать 2-2,5 Вт — для детей
первого года жизни, 3-4 Вт — дошкольного,
5 Вт — школьного возраста. Повышение
плотности мощности в случае нарушения
вышеуказанных соотношений и проведения
процедур с помощью излучателей меньшего
диаметра (2 см, 3,5 см), может вызвать у
детей ожог. Аналогично проводят терапию
микроволнами дециметрового диапазона,
используя излучатели достаточно большой
площади и малую мощность излучения — до
8-10 Вт. Подобный эффект может быть
достигнут лишь при применении портативных
аппаратов для ДМВ-терапии: «Пума»,
«Электроникатерма», в комплекте
излучателей которых имеются мягкие
(размером 8х8см, 8х1 6см) и керамические
(диаметром 2, 4, 10 см).

Ультрафиолетовое
излучениешироко используется в
педиатрии с лечебной и профилактической
целью, повышая исходно невысокую
иммунологическую реактивность. В раннем
возрасте чувствительность к УФ-излучению
снижена, что позволяет безопасно
применять эритемные дозы.

Видимый
светс лечебной целью в педиатрии
применяют с первых дней жизни. Новорожденным
и грудным детям с гемолитической болезнью
(желтухой) воздействие синим светом
(0,45-0,46 мкм) проводят от аппарата «ВОД-1-1»
с учетом места их пребывания. Детей
облучают в кювезе по 7 часов с перерывом
в 2 часа, новорожденных в кроватках — 2
ч, 2 ч перерыв. Курс продолжают до
улучшения. Детям старшего возраста с
болезнью Жильбера, механической
паренхиматозной желтухой также проводят
лечение от аппарата «ВОД-II» два раза в
день по 15-30 мин на поле; 2 поля в день.
Широко используют в лечении детей
хромотерапию, особенно при функциональных
нарушениях, психосоматике и с целью
дозревания отдельных органов. В комплект
излучателей к аппарату «Скаляр» приданы
несколько светодиодов мощностью 5-7 мВт:
синий, оранжевый, красный, зеленый.
Цветотерапия достаточно эффективна
для дозревания тканей и органов с
морфофункциональной незрелостью.
Преимущественно используют цвета с
высокой энергетикой (красный, желтый
или оранжевый) или зеленый — уравнивающий
процессы возбуждения и торможения в
организме. Каж­дым цветом ежедневно
последовательно облучают определенную
зону или проекцию органа в течение
10-5-3 мин по убывающей схеме и постоянной
мощности светового потока, или при
постоянной экспозиции, но уменьшающейся
постепенно мощности или плотности
мощности светового потока. Курс включает
10-12-15 ежедневных процедур.

Лазеротерапиюпроводят детям с одного года с целью
детоксикации, оксигенации крови,
повышения защитных сил организма,
восстановления необходимого энергетического
баланса. Узкий спектр электромагнитных
волн оптического диапазона, возможность
воздействовать на определенные звенья
цепи биохимических реакции, малая
мощность (в тысячу раз меньше традиционных
ВЧ факторов) на фоне гидрофильности
тканей ребенка позволяют достигать
необходимых результатов быстрее. Доза
излучения не зависит от возраста, а
напрямую связана с тяжестью патологического
процесса, состоянием больного. Более
равномерное распределение энергии в
тканях детского организма, высокие
компенсаторные возможности сосудистой
системы исключают опасности передозировки.
Однако для достижения эффекта не следует
использовать монотонные методики
(постоянные дозы).

УльтразвукПлотность мощность для детей от 1 до 3
лет — 0,05-0,1 Вт/см²; от 3 до 6 — 0,2-0,4
Вт/см²; школьникам — соответственно
0,5-0,8 Вт/см². Детям не применяют
плотность мощности выше 0,8 Вт/см².
Продолжительность воздействия на одно
поле — 2-5 мин по показаниям. При необходимости
(при ортопедической и хирургичекой
патологии ультразвук назначают детям
до 1 года. ППМ при этом составляет 0,05

Основные
принципы применения физиотерапии при
заболеваниях уха, горла и носа

Основные
принципы применения физиотерапии в
комплексном лечении и профилактике
заболеваний уха, горла и носа

Возможность
и необходимость использования того или
иного фактора на каждом этапе развития
патологического процесса у конкретного
больного определяется исходным состоянием
организма в целом с точки зрения
возможности формирования биологических
систем защиты и компенсации и локализацией,
структурно-морфологическим и функциональным
состоянием патологического очага с
точки зрения целесообразности назначения
вида энергии с учетом его специфического
физико-химического действия.

При
некоторых патологических состояниях,
независимо от того, связаны они с основным
заболеванием или нет, физиотерапия не
назначается, так как стимулирующее
действие терапевтических доз физических
видов энергии может неблагоприятно
сказаться на состоянии пациента. К ним
относятся (противопоказания физиотерапии):
злокачественные новообразования любой
локализации или подозрение на их наличие,
доброкачественные опухоли, способные
к злокачественному перерождению,
активные формы туберкулеза, системные
заболевания крови, декомпенсированные
формы патологии эндокринных желез,
тяжелые токсические состояния, кахексии.
Учитывая то, что практически все виды
физиотерапии вызывают необходимость
регулирования температурного гомеоста-лиса
с обязательным сосудистым компонентом
и повышением нагрузки на сердечно-сосудистую
систему (в том числе и сердечную мышцу),
физиотерапия не назначается при
лихорадочных состояниях. Пациенты,
страдающие сердечно-сосудистой
недостаточностью, выраженным
атеросклерозом, аневризмами магистральных
сосудов, гипертонической болезнью выше
IIА стадии, нарушением проводимости
сердца, стенокардией, компенсированными
формами эндокринной патологии,
органическими заболеваниями мозга или
его оболочек, нуждаются в консультации
узких специалистов, так как физиотерапия
в ряде случаев может быть назначена
совместно с медикаментозными препаратами,
предотвращающими нежелательные побочные
реакции при лечении заболеваний уха,
горла и носа. Эти формы патологии относят
к общим противопоказаниям к назначению
физиотерапии и в дальнейшем указываться
не будут.

Особого
подхода требует применение физиотерапии
у детей и лиц преклонного возраста с
заболеваниям ЛОР-органов. В первом
случае имеют значение возрастные
особенности состава тканей (повышенное
содержание води), строение кожи,
несовершенство терморегуляции и
склонность к генерализованным реакциям,
во втором — наличие возрастных изменений
сосудистой системы и снижение адаптационных
возможностей организма.

Оценка
локализации, структурно-морфологического
и функционального состояния патологического
очага с точки зрения целесообразности
назначения того или иного физического
фактора с учетом его специфического
действия производится согласно следующим
данным.

Для
решения вопроса о возможности
непосредственного воздействия на очаг
определенными видами энергии или
продуктами ее трансформации по гуморальным
путям, нервным проводникам или креаторному
пути следует установить, в каких тканях
и на какой глубине расположен патологический
очаг. Необходимо также учитывать, в
какой полости развивается патологический
процесс — в открытой или замкнутой, то
есть, есть ли условия для оттока
патологического содержимого.

Определение
характера воспалительного процесса
(острый, подострый или хронический)
является недостаточным условием для
правильного назначения физиотерапии.

В
развитии острого воспалительного
процесса различают первую фазу —
преимущественно альтерации и инфильтрации,
вторую — преимущественно экссудации
и третью — пролиферации. Имеет значение
характер нарастания симптоматики на
протяжении развития заболевания, что
косвенно свидетельствует о реактивности
больного по отношению к патогенному
фактору, вызвавшему заболевание.

При
гиперергической форме течения и высокой
лихорадке в первой фазе возможно
назначение только местных холодовых
процедур и средств, снижающих сосудистую
проницаемость, ингибиторов медиаторов
воспаления, противомикробных препаратов.
При нормергическом течении можно
применить умеренные тепловые процедуры
на область патологического очага,
электрическое поле ультравысокой
частоты, электромагнитные волны
сверхвысокой частоты, УФ-излучение.

Острую
воспалительную реакцию можно купировать
на протяжении первой фазы ее развития.
При этом результат следует прогнозировать
только на ближайшие 1—2 сут. Стабилизация
клинической симптоматики или уменьшение
патологических признаков свидетельствует
о правильном выборе метода лечения и
благоприятном исходе. Нарастание
клинической симптоматики на 2-е сутки
указывает на переход процесса во II
стадию. В этом случае при развитии
острого гнойного воспаления в замкнутой
полости ставится вопрос о хирургическом
вмешательстве, при локализации его в
открытой полости показаны методы
физиотерапии.

На
протяжении III фазы течения воспалительного
процесса показаны средства физиотерапии,
направленные на активизацию процессов
регенерации. При этом следует учитывать
прогноз в отношении дальнейшего
восстановления функции органа.

При
подострых и рецидивирующих воспалительных
процессах прежде всего исключаются
органические заболевания близлежащих
или функционально связанных органов,
неблагоприятные условия внешней среды,
вредные привычки.

В
комплекс лечебных мероприятий включают
средства и методы, активно воздействующие
на адаптационные механизмы. Предпочтение
отдается таким физиотерапевтическим
факторам, как постоянные токи, лекарственный
электрофорез, импульсные токи, переменные
магнитные поля высокой частоты, а также
водо- и теплолечение. При рецидивирующих
формах заболевания ликвидация острых
явлений не должна расцениваться как
излечение больного. Обязательным
является назначение курсов противорецидивной
терапии и закаливания.

Особой
осторожности требует применение
физиотерапии при хронических патологических
процессах уха, горла и носа. По мере
развития в патологический процесс
вовлекается все больше структурно-морфологических
единиц, нарушается функция центральных
регулирующих механизмов, нарастают
явления перестройки реактивности,
изменяется функционирование эндокринной
системы, нарушаются нормальные
биологические ритмы, изменяется характер
взаимодействия организма с факторами
внешней среды. При хроническом
патологическом процессе доминирующая
в настоящий момент симптоматика не
всегда является отражением основных
патогенетических звеньев заболевания.
В этих условиях имеет значение правильное
решение вопроса о причинно-следственной
связи групп патологических признаков.

Физиотерапия
хронических заболеваний ЛОР-органов
должна назначаться с учетом всех
патологических изменений как
непосредственно в области уха, горла
или носа, так и тех органов и систем,
которые явились причиной заболевания
или были вовлечены в патологический
процесс вторично.

Оценка
эффективности физиотерапии хронических
патологических процессов и прогнозирование
эффекта осуществляются не ранее чем
после проведения 10—12 процедур. Следует
также учесть, что после первых 3—4
процедур у некоторых больных наступает
ухудшение состояния. Если такое ухудшение
не сопровождается выраженными нарушениями
общего состояния, физиотерапию отменять
не следует.

С
целью предотвращения энергетической
перегрузки больного целесообразно
составление плана лечения, в котором
определяется последовательность
курсовых воздействий.

При
лечении хронических заболеваний в
стадии обострения никогда не следует
ограничиваться устранением признаков
обострения. В период ремиссии больному
проводится полный курс физиотерапии,
направленный на повышение адаптационных
возможностей систем биологического
регулирования.

Наиболее
частой ошибкой при назначении физиотерапии
хронических заболеваний ЛОР-органов
является тенденция к обязательному
непосредственному воздействию на
патологический очаг. Следует учитывать,
что объем эффекторного возбуждения
нервных центров прежде всего зависит
от состояния рецепторного аппарата
(обстановочная афферентация внутренней
среды). При хронических формах патологии,
то есть при длительном воздействии
патогенного фактора, рецепторный аппарат
представляется измененным, что влечет
за собой неадекватное реагирование на
внешние сигналы (физиотерапевтическое
воздействие). Поэтому при хронических
заболеваниях в комплекс лечебных
мероприятий необходимо дополнительно
включать сегментарные и общие воздействия,
а также воздействия на рефлексогенные
зоны, доминирующая афферентация из
которых может принимать ведущее значение
в формировании адекватного ответа.

Конкретный
выбор физиотерапевтических воздействий
проводится с учетом следующих факторов:

• общее
  состояние больного (функциональные
  возможности органов и систем,
  обеспечивающих компенсаторные реакции
  организма);

• состояние
  патологического очага в момент назначения
  физиотерапии (локализация, характер и
  степень выраженности клинических
  проявлений, предполагаемый морфологический
  субстрат, вызвавший нарушение функции).
  Характер нарастания симптоматики до
  назначения физиотерапии;

• исходя
  из полученных сведений и результатов
  объективного исследования, поставить
  задачи физиотерапии по отношению к
  данному больному, время включения ее
  в общий комплекс лечебных мероприятий;

• на
  основании знания физиологических
  механизмов действия физических факторов
  определить наиболее адекватный метод,
  специфические особенности которого
  соответствуют поставленным задачам
  на данном этапе;

• рассмотреть
  варианты течения болезни и возможные
  исходы с учетом максимального
  восстановления функции органа;

• по
  мере течения заболевания произвести
  коррекцию назначений, исходя из реакции
  больного;

• дать
  больному соответствующие рекомендации,
  направленные на дальнейшее восстановление
  функции органа и ее сохранение.

В
настоящее время в клинической
отоларингологии в большей или меньшей
степени используются практически все
известные физические факторы, которые,
согласно современной классификации
(А. П. Обросов, В. Г. Ясно-городский, 1976),
предусматривают 10 групп искусственно
получаемых и естественных физических
факторов.

Физиотерапия в педиатрии

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

На вооружении врачей находятся тысячи лекарственных препаратов, которые оказывают огромную пользу в лечении многих заболеваний, но при многих плюсах практически все лекарственные препараты могут оказать неблагоприятные, побочные эффекты. По отношению к детям, прежде всего речь идёт об аллергических реакциях — нежелательные реакции, прежде всего, могут вызвать антибиотики, жаропонижающие и ряд других препаратов. Гормональные препараты вызывают атрофию той железы, на которую направлено действие гормона.

На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, ни одной специализации, где бы ни была востребована физиотерапия. Это область, которая использует естественные факторы природы или их переформированные источники. Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать их постоянное воздействие так, чтобы оно оказывало максимально благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.

Лечение физиотерапией основано на лечебном воздействии физических факторов (воздух, вода, солнце, физические нагрузки) на организм, которые не только не вызывают аллергических реакций в большинстве случаев, но сами обладают выраженным противоаллергическим действием. Исключение составляют лишь ингаляции и форез лекарственных веществ. При правильно подобранной терапии даже при этих процедурах риск аллергической реакции минимален.

В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение — дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.

Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма. Физиотерапия используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, с профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания, повышения защитных сил организма, своевременного созревания и развития систем организма. Применение физиотерапевтического лечения возможно уже с первых дней жизни новорожденного.

Однако техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых — нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.

Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.

Среди особенностей детского организма можно выделить:

• повышенная возбудимость тканей у детей.
• несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
• лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
• организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
• ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
• неустоявшееся психическое развитие — всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
• обязательно учитывается фактор кормления : все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

• Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
• СМТ с 6-месячного возраста.
• Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
• УВЧ с рождения.
• Дарсонвализация с 2-х лет.
• Ультратон с рождения.
• Индуктотермия с 4-х лет.
• ДМВ 1 года.
• СМВ 2-х лет.
• КВЧ с рождения.
• Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
• Ультрафиолетовые лучи с рождения.
• Ингаляция с рождения.
• Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
• Парафин с рождения.
• Озокерит с рождения.
• Фотохромотерапия с рождения.
• Грязелечение с 6 месячного возраста.
• Транскраниальная электростимуляция и Электросон — с рождения.
• Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Хочется также отметить, что физические факторы не должны пугать родителей детей. Это одни из самых безопасных способов лечения. Локальность, узкая направленность факторов, минимальные лекарственные дозировки делают физиотерапию зачастую единственно возможным видом лечения.

Физиотерапевтические методы лечения в педиатрии нашли широкое применение. Многие виды воздействий применяются уже с первых дней после рождения ребенка.

Физиотерапия дает хорошие результаты в лечении достаточного количества заболеваний. Существует множество методик, используемых для борьбы с различными патологиями. Эффективность такого лечения подкреплена научными исследованиями.

Однако надо знать о том, что детям процедуры назначаются иначе, чем взрослым. Необходимо соблюдать определенные правила, следование которым поможет получить максимальную пользу от лечения и избежать возможного появления негативных реакций.

Особенности детского организма

Функциональное состояние, строение тканей и физиология детского организма имеют ряд отличий от взрослого и меняются по мере взросления и роста человека. Эти особенности в обязательном порядке учитываются при определении конкретного лечебного фактора, подборе параметров воздействия, локализации и времени проведения процедуры.

• Толщина и количество клеточных слоев кожного покрова ниже, чем у взрослых. Эпидермис отличается высокой гидрофильностью. Тонкость и рыхлость детской кожи должны учитываться индивидуально.
• Нервная система характеризуется ускоренным формированием рефлексов, преобладанием возбуждающих процессов над тормозящими. Помимо этого, действие физических факторов не ограничивается областью проведения лечения, а распространяется по нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.
• Меньшая плотность костной ткани грозит большей подверженностью травмам. Костная ткань отличается высоким содержанием воды, что позволяет энергии физических факторов проникать глубже и оказывать выраженное воздействие.
• Большой (по сравнению со взрослым организмом) размер сердца, более тонкие и свободно расположенные мышечные волокна. Определенные особенности физиологии сердечной деятельности.
• Короткие и узкие носовые ходы, недостаточно развитые придаточные пазухи, слабое увлажнение дыхательных путей.
• Широкие почечные лоханки и мочеточники, недостаточная фильтрационная способность почечных клубочков.

Особенности назначения физиотерапевтического лечения в педиатрии

Для того чтобы лечение проходило максимально эффективно, необходимо выполнять ряд правил и помнить об определенных особенностях при назначении и выполнении физиотерапевтических процедур.

• Детский организм отзывается на лечение быстрее взрослого.
• Воздействие на одну область можно повторять не ранее, чем через 2 месяца. При необходимости проведения повторного курса лечения на том же месте следует выбрать другой физический фактор.
• Детям назначают, как правило, один лечащий фактор на курс лечения, т. к. их организм более восприимчив к физиотерапевтическому воздействию, а совместное воздействие преформированными (аппаратными) физическими факторами усиливает эффект каждого из них в отдельности. При необходимости воздействия двумя факторами временной промежуток между процедурами должен составлять не менее 2 часов.
• Дозировать интенсивность лечебного фактора следует начиная с минимальных параметров, постепенно увеличивая до необходимых. Они всегда меньше, чем при лечении взрослых пациентов.
• В педиатрии рекомендуется проведение только местных процедур, от общих лучше отказаться.
• Время процедуры всегда меньше, чем для взрослых, т. к. детский организм способен быстрее ответить на лечение и быстрее утомляется.
• Предпочтительнее назначать процедуры в импульсном, более мягком режиме по сравнению с непрерывным.
• Воздействие следует проводить в присутствии врача.
• При любом отрицательном изменении в состоянии маленького пациента необходимо прервать лечение.
• Для детей раннего возраста не применяют пугающие методики: электросон по глазнично-затылочной методике, дарсонвализацию в искровом режиме, интраназальный электрофорез и др.
• Не рекомендуется без особой необходимости назначать ребенку лазерное излучение, так как оно оказывает мощное биостимулирующее действие и может вызвать непредсказуемые реакции со стороны детского организма.

Сочетание методов физиотерапии

Сочетать методы физиолечения можно по следующим схемам:

• 1 вид аппаратного лечения + массаж;
• 1 сеанс аппаратного лечения + 1 процедура водолечения;
• 1 процедура аппаратного лечения + 1 процедура теплолечения.

В некоторых случаях допустимо сочетание двух лечебных аппаратных (преформированных) факторов.

Ограничения для физиотерапии в педиатрии

Физиолечение нельзя проводить:

• при умственном или физическом переутомлении ребенка;
• менее чем за 30—40 минут до приема пищи и 1 час после еды;
• во время или сразу после перенесенного острого инфекционного заболевания;
• на зону роста костей, проекцию сердца, полые и эндокринные органы;
• при склонности к кровотечениям;
• при сниженной массе тела;
• на области с нарушением целостности кожного покрова;
• при наличии гнойно-воспалительных заболеваний, при опасности диссеминации заболевания;
• при снижении адаптационных возможностей организма;
• при выявленной непереносимости физического фактора.

Методы физиотерапии, применяемые в детском возрасте

Благотворно на детей действует бальнеотерапия, курортное лечение, теплолечение, медицинский массаж, магнитотерапия, светолечение, ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового спектра, синусоидальные модулированные токи.

Электротерапия

Электроды тщательно фиксируются с помощью эластичных бинтов. Контактные прокладки необходимо использовать более толстые, чем для взрослых. После проведения процедуры кожу рекомендовано смазывать маслами или жирным детским кремом для увлажнения и питания слоев дермы, ведь ток оказывает местное раздражающее действие.

Медсестра должна перед и после каждого сеанса внимательно осматривать кожу ребенка на предмет возможных повреждений.

Чаще всего в педиатрии применяются синусоидальные модулированные токи (с трех месяцев) в переменном режиме, в том числе для электростимуляции.

Флюктуоризация назначается детям с полугодовалого возраста.

Гальванический ток применяют для проведения внутритканевого электрофореза (с первых дней жизни), гальванического воротника по Щербаку (с 2 лет) или электрофореза по Вермелю (с новорожденного периода).

Ультратонтерапия и дарсонвализация назначаются в педиатрии с двухлетнего возраста. Ультратонтерапия предпочтительнее за счет хорошего теплового эффекта и менее выраженного раздражающего действия. Детям процедура проводится по контактной методике или используется марлевая салфетка для создания стабильного зазора. Лечение проходит при низкой или средней интенсивности, время сеанса зависит от возраста ребенка.

Электросон применяется с 2-3 лет по лобно-затылочной методике. Время сеанса составляет от 15 минут до 1 часа.

Диадинамические токи обладают более выраженным раздражающим действием на кожный покров ребенка, поэтому применяются реже, чем амплипульстерапия. Методика назначается с 2-3 лет.

Фототерапия

Данный метод лечения получил широкое применение в педиатрии, т. к. при правильном проведении процедуры не вызывает негативных реакций со стороны детского организма и благотворно на него воздействует.

В педиатрии с первых дней жизни ребенка часто используется инфракрасный, красный, синий спектры светового излучения.

Новорожденных детей с гемолитической болезнью лечат, подвергая воздействию синего света по специальной схеме.

Ультрафиолетовое облучение

Данный вид физитерапии применяется у детей с рождения для профилактики и лечения многих патологий.

Существуют общая и местная методики.

Общая методика в средне- или длинноволновом диапазоне применяется при кожных заболеваниях и для профилактики рахита. Местно УФО назначают при заболевании ЛОР-органов, определенных кожных заболеваниях и др.

Перед началом лечения всегда вычисляют индивидуальную биодозу ребенка с помощью биодозиметра для определения времени процедуры.

При необходимости применения эритемной дозы УФ-облучения используют перфорированную клеенку для смягчения воздействия ультрафиолета на кожный покров.

Противопоказания для назначения данного вида лечения общие. Помимо этого, УФО не применяется при низком уровне гемоглобина, поражениях пупка, гиперкальциемии.

Лазеротерапия назначается не ранее двухлетнего возраста.

Лечение электрическими, магнитными и электромагнитными полями

Магнитотерапия оказывает благоприятное воздействие на детский организм, применяется широко при травмах, поражениях суставов и других патологиях. Низкочастотное магнитное поле назначается с 1 года, высокочастотное – с 5 лет.

Электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ) применяется для лечения детей с первых дней жизни, предпочтение отдается бестепловым дозировкам (до 15 Вт). С 1 года до 3 лет мощность увеличивается до 20 Вт, с 3 до 7 лет – до 40 Вт, старше 7 лет – до 60 Вт. При воздействии на область головы при лечении детей дошкольного возраста максимальная мощность составляет 20 Вт, у школьников – 30 Вт. Для поддержания стабильного зазора между излучателем и поверхностью тела помещается прокладка определенной толщины, все фиксируется эластичными бинтами.

Время лечения составляет от 8 до 15 минут.

Индуктотермия назначается с зазором около 1,5 см через тканевую прокладку для электротерапии, процедура длится не более 12 минут.

Контактную методику воздействия используют и при назначении СВЧ-терапии при патологии ЛОР-органов, поверхностных воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Франклинизация (воздействие электрическим полем) назначается с 14-15 лет и используется в неврологии, пульмонологии, хирургии.

Ультразвуковая терапия

Используется с первого месяца жизни при патологии опорно-двигательного аппарата. Интенсивность и время воздействия подбирается индивидуально. У детей в возрасте до 1 года плотность ультразвука составляет около 0,05 Вт/см², в 1 год при проведении процедуры мощность ультразвука не может быть больше 0,1 Вт/см². По мере роста детей она увеличивается, но не может быть больше 0,6 Вт/см².

Тепловое лечение

В педиатрии активно применяются тепловые физические факторы, которые благотворно действуют на детский организм.

Озокерито- и парафинолечение применяется с 6 месяцев. Грязетерапия назначается с 2-3 лет.

Показаниями к данным физическим факторам являются хронические воспаления, состояния после травматических повреждений и острых заболеваний. Интенсивность теплового воздействия должна быть меньшей, чем при проведении процедур взрослым, а время сеанса составляет 15—20 минут. Курс лечения рассчитан на 5—8 процедур. Повторно его можно проводить через 2—3 месяца.

Бальнеотерапия

Благоприятно сказываются на детском здоровье различные общие или местные ванны: жемчужные, хвойные, морские, подводный массаж. Души в детской практике не применяются, т. к. оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Аэрозольная терапия

Щелочные и тепловлажные ингаляции назначаются при заболевании ЛОР-органов уже с первых дней после рождения. Лекарственные средства используют с большой осторожностью, т. к. детский организм склонен к развитию аллергических реакций.

Массаж

Массаж применяется при множестве патологий с первый дней от момента рождения маленького пациента, а также профилактически в плановом порядке.

Лечебная физкультура

Важнейший вид лечения, применяемый в педиатрии. Под руководством врача или инструктора занятия гимнастикой укрепляют мышечный корсет, увеличивают толерантность к физической нагрузке, улучшают координацию движений, улучшают кровоснабжение органов и тканей, стимулируют дыхательную систему и решают многие другие вопросы. ЛФК проводится с первых недель жизни ребенка и обычно сочетается с одновременным проведением массажа.

Галотерапия

Или соляные пещеры назначаются в педиатрии с 6-месячного возраста для лечения патологии дыхательной системы, а с 1 года и в качестве профилактики простудных заболеваний.

Курортное лечение

Лечение сменой места обитания применяется широко. Воздействие солнечной радиацией, морским воздухом, микроклиматом лесов, сухим или влажным климатом, измененным давлением подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, имеющихся заболеваний и других факторов.

Физиотерапевтическое лечение позволяет укрепить детский организм, повысить его устойчивость к различным заболеваниям, избежать лишнего приема фармацевтических препаратов или снизить их дозировку, ускорить выздоровление и восстановление организма после заболевания. При грамотном лечении маленьких пациентов невозможно обойтись без назначения физиотерапевтических процедур.

Заведующая физиотерапевтическим отделением

Цымбалова Евгения Алексеевна